西寧市醫療保障局聚焦群眾醫保需求，從參保擴面、支付方式改革、基金監管等維度發力，扎實推進各項醫保工作。截至6月底，全市基本醫療保險參保人數達176.5465萬人，其中城鎮職工醫保參保41.8856萬人，城鄉居民醫保參保134.6609萬人，完成年度目標任務的99.89%。
醫保支付方式改革持續深化，通過推進按病種付費、DRG支付方式改革、門診APG支付方式改革試點及將中藏（蒙）醫日間病房納入支付范圍等舉措，有效化解群眾“看病貴”問題。數據顯示，截至6月，按病種付費結算27種病例615例、43種日間手術病例2324例；符合條件的DRG付費醫療機構覆蓋率100%，病組覆蓋率88.64%，醫保基金覆蓋率92.89%；7家門診APG支付試點醫療機構結算100.16萬人次，入組率100%；中藏（蒙）醫日間病房結算1597例。基金監管力度不斷加大，圍繞過度診療、重復收費等5個行業整治重點，通過自查自糾、交叉檢查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為。截至6月，共追回違規基金1800.27萬元，對2家機構解除醫保服務資格，26家暫停服務協議，133家約談整改，同時向多部門移交相關線索。
此外，醫保經辦服務水平持續提升，完成1172家定點醫藥機構年度清算，與2642家簽訂2025年服務協議；新增定點131家，解除19家；推行“醫保+銀行”合作模式，設立60個服務點，在324家“兩定”機構設便民服務站；跨省異地住院費用平均直接結算率為96.58%，并在南京等地建立線上服務站。
（來源：青海日報）
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