記者從省醫療保障局獲悉，為深入推進醫保領域“放管服”改革，持續提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感，近日，省醫保局研究制定十項措施，全面推進醫保便民服務工作。
推動醫保服務標準化規范化建設，各級醫保部門推行醫保經辦服務事項清單管理，按照服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，推行醫保報銷集成套餐服務，實現一次告知、一表申請、一窗辦成，切實解決群眾醫保報銷申請材料繁、手續雜等問題。
深化醫保服務“最多跑一次”改革，推行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”，實現服務前臺不分險種、不分事項一窗受理，后臺分辦聯辦。鼓勵基層醫保經辦服務進駐政務服務綜合大廳，加強與相關部門業務銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯辦。持續做好基本醫保、大病保險、醫療救助一單結算，最多跑一次。
推進“互聯網+醫保服務”，依托全國一體化政務服務平臺，推動醫保經辦服務網上辦理，實現“掌上辦”“網上辦”，積極探索醫保服務事項“視頻辦”。大力推進“互聯網+醫療服務”，暢通醫保咨詢服務渠道，加強智能知識庫建設，向群眾提供應答及時、咨詢有效、解決率高的專業化醫保熱線服務。
優化醫保關系轉移接續和異地就醫結算，通過全國一體化政務服務平臺，推進基本醫保關系轉移接續服務“網上辦”“就近辦”，辦理時限不超過20個工作日。加快推進基本醫保跨省異地就醫直接結算，2022年年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。
推行醫保經辦服務就近辦理，大力推動醫保經辦服務下沉，將參保登記繳費等業務下放鄉鎮(街道)一級辦理，鼓勵有條件的統籌地區下放至村(社區)一級辦理。鼓勵將門診慢特病種認定等與就醫過程緊密相關的事項下放至定點醫療機構辦理。積極探索在合作銀行內開展參保登記、參保繳費、待遇備案等醫保業務經辦工作，拓寬服務渠道。
優化定點醫藥機構協議管理，要求統籌地區經辦機構按照《青海省醫藥機構醫療保障定點納入退出管理辦法(試行)》要求，及時受理醫療機構、零售藥店提出的定點申請，按照屬地職責，對符合條件的納入醫保服務管理，并落實互認制度，在雙方自愿的前提下，簽訂服務協議。
完善醫保經辦管理服務體系，加快構建全國統一的醫保經辦管理服務體系，實現省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。加強基層醫保經辦服務能力建設，推進醫保經辦服務納入縣鄉村公共服務一體化建設。鼓勵商業健康保險發展，豐富保險品種，引入信息技術服務機構、商業保險機構、社會服務機構等第三方力量參與醫保經辦服務，提高醫保精算水平，建立績效評價和優勝劣汰調整機制。
強化醫保服務數據支撐，在全省現有醫保信息平臺的基礎上，持續優化完善并與全國一體化政務服務平臺互聯互通。全面推行15項信息業務編碼標準的落地應用，實現全國醫保系統和各業務環節的“一碼通”，逐步實現醫保數據的聚合貫通、深度挖掘及在線應用。建立醫保部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛生健康、退役軍人事務、稅務、市場監管、鄉村振興、殘聯等部門的數據共享交換機制，加強人員信息比對和動態維護，做實參保基礎數據。
打造醫保經辦服務示范窗口，加強醫保經辦服務窗口標準化建設，完善基礎設施設備，統一服務標準，全面落實一次性告知制、首問負責制、限時辦結制。落實好“好差評”制度，加強結果運用，開展創先爭優，加強醫保經辦服務窗口行風建設，開展體驗式評價和群眾滿意度調查。加快推進全省縣區以上醫保經辦服務標準化窗口全覆蓋，為群眾提供更好的辦事環境和辦事體驗。
打擊醫保領域欺詐騙保行為，依托全省統一的醫保信息平臺，加快醫保智能監管子系統落地應用，與醫藥機構信息系統全面對接。強化醫保基金全過程監管，鼓勵推廣運用人臉識別技術，逐步實現參保人“刷臉”就醫住院，杜絕“假病人”；醫師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫生”，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。(莫青)
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