實(shí)行醫(yī)療救助省級(jí)統(tǒng)籌、完善醫(yī)保籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制、建立管用高校的醫(yī)保支付機(jī)制……4月29日，記者從全省深化醫(yī)療保障改革動(dòng)員部署工作會(huì)議上了解到，我省醫(yī)療保障制度改革明確七個(gè)方面30項(xiàng)具體任務(wù)。

　　據(jù)介紹，《青海省深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》)涉及改革面廣，明確了未來五到十年醫(yī)療保障制度的改革目標(biāo)，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　《實(shí)施意見》中有哪些與參保者息息相關(guān)的利好政策？待遇保障政策是基本醫(yī)保制度的基礎(chǔ)，在健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障制度方面，有兩項(xiàng)看點(diǎn)：調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診保障機(jī)制，提高門診保障水平；改革職工個(gè)人賬戶，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，增強(qiáng)門診保障能力。

　　完善門診特殊病慢性病保障機(jī)制中，重點(diǎn)是統(tǒng)一病種，將全省職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為26種。同時(shí)，提高保障水平，將血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植后抗排異治療4個(gè)病種醫(yī)保最高支付限額提高到10萬元，不設(shè)起付線，享受住院報(bào)付政策，同步提高其他22種病種報(bào)付待遇。

　　在落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度方面，明確了內(nèi)容，即醫(yī)療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)等政策。明確了權(quán)限，國家統(tǒng)一制定基本醫(yī)保制度的法律、法規(guī)和相關(guān)政策，各省應(yīng)在國家規(guī)定權(quán)限內(nèi)調(diào)整籌資和待遇政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施。明確了程序，建立重大決策、問題、事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度。未經(jīng)國家批準(zhǔn)不得擅自出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。

　　建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，建立應(yīng)對(duì)突發(fā)重大疫情醫(yī)保應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)保基金預(yù)撥制度，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。按照國家統(tǒng)一安排部署，健全醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。落實(shí)國家出臺(tái)的特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

　　除了待遇保障政策的改革，在建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制方面也有了新的期待。醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制。

　　《實(shí)施意見》提出建立六項(xiàng)措施：建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求，按照國家統(tǒng)一部署和規(guī)定，適時(shí)完善醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。

　　支持中藏(蒙)醫(yī)藥健康發(fā)展，結(jié)合疾病譜變化和群眾用藥習(xí)慣，優(yōu)先將臨床使用率高、安全有效的藏(蒙)等民族藥品及符合條件的中藏(蒙)醫(yī)院自制制劑、診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，提高中藏(蒙)醫(yī)門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加的診查費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

　　完善醫(yī)保總額控費(fèi)制度，探索建立區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算與總額預(yù)算控制相結(jié)合的制度，健全完善與醫(yī)療質(zhì)量、藥品招采使用管理、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤的醫(yī)保總額付費(fèi)制度。

　　推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)，完善醫(yī)療康復(fù)和精神疾病按床日付費(fèi)、門診特殊病慢性病按人頭付費(fèi)，開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，探索符合中藏醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式。

　　推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，制訂和完善緊密型醫(yī)聯(lián)體指標(biāo)體系和考核辦法，探索對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行總額付費(fèi)，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。建立醫(yī)保基金預(yù)付制度，促進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體加快發(fā)展。

　　強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理。深化“放管服”改革，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入退出機(jī)制，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，暢通退出機(jī)制；完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法和協(xié)議履行績效考核辦法，加強(qiáng)日常監(jiān)管和績效管理。

　　《實(shí)施意見》還在基金監(jiān)管機(jī)制、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革舉措以及優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等方面提出具體改革措施。(莫青)